*為必填欄位
申請日期：2024/10/6
若為不同汙染地點，請分次報案，以利稽查人員辦理稽查，謝謝! |
| *汙染種類 |
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| *地點: |
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| *傾倒時段 |
，約
點 |
| *情形描述 |
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| 檔案上傳 |
提供案件佐證資料請以附加檔案上傳，並注意下列事項：
1.限制最多三個附加檔案，並且每個檔案上傳不能超過1MB。
2.僅接受副檔名為「GIF」、「JPG」、「JPEG」、「DOC」、「TXT」、「PDF」之檔案上傳。 |
| 檔案1 |
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| 檔案2 |
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| 檔案3 |
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| 陳情人相關資訊 |
| 是否要回覆 |
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| 您是否願意會同稽查人員一起前往
是
否 |
| (如需會同前往請務必留下姓名及聯絡電話) |
| *您的姓名 |
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*您的電話 |
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| 電子信箱 |
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| 您的地址 |
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| 驗證碼 |
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若無法正確輸入驗證碼，可直接寄信至服務信箱alishan@mail.cyhg.gov.tw |
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